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在给李芸做的手术中，钱俊先要给其清创，将铁屑等创面上的异物去除，避免造成感染，然后用克氏针（一种钢针）将李芸截断的骨骼和断指处还保有的骨骼串起来，固定回原位，这好比房子重建时要用钢筋先搭起框架。

 

在骨骼固定后，他将李芸被利器斩断缩回手掌的肌腱找出，再需缝合每根断指承担手指伸屈功能的两根肌腱、两根动脉、两根静脉及两根神经。血管吻合是关键。手指血管形态宛如树木伸出枝桠，指根部血管较粗，直径为1毫米，指尖部位只有0.3毫米左右。缝血管的线至少在微米级别，比头发丝还细，放在桌上根本难以看出。缝合好后，一般要观察7-10天，保证血运通畅，避免血管痉挛或者血管里形成血栓。

 

手外伤多为急诊，缝合一根食指大约需要两个小时，像李芸这样三根手指完全离断的再植算得上高强度工作，遇此一役，医生只能自己坚持下来，“没人替你”。见到钱俊当天，是晚上7点多，正逢他值夜班，一直到第二天早上7点前的手外伤病人都归他所在的组负责。

 

高精度、高强度，是手外科医生执业的常态，与这样的付出相比，手外科医生收入就不能算高，或者说性价比较低。以手外科和作为三级学科的骨科医生为例，在1990年代医疗被推向市场化之前，二者收入差距不大，在医疗市场化后，手外科医生与骨科收入的鸿沟开始拉大，手外科医生劳动强度与收入待遇间的矛盾更加突显。

 

程国良分析说，以耗材使用多为特点的骨科，医生收入颇丰，而断指再植是个手艺活儿，耗材很少，所以手外科医生辛辛苦苦干好几年，都不如骨科医生两三年获得的收益高。这也是1990年代后期及以后很多公立医院出于创收考量不愿成立手外科，民营医院得以闯出一片天地的重要原因。

 

手外科医疗服务价格偏低且长期不变也是制约手外科医生收入提升的一大因素。在江苏省，断指再植每指（趾）的手术定价是1800元，糜菁熠说，这一价格已有差不多将近10年没有调整，在全国范围内，这一手术的费用也很少有省市能超过2000元。

 

在这个背景下，手外科逐渐成为乏人问津的科室。顾玉东说，与曾经最优秀的学生愿意投身手外科不同，如今更多人首选是骨科，“医院骨科招两个，报考的却有七八个，被刷下的才去手外科”。作为华山医院手外科的博士毕业生，糜菁熠估计，近些年，医院手外科博士生中也只有大约50％做了手外科医生。钱俊说，到目前为止，他的全班同学中还在做手外科的就剩下他一个，身边不少手外科朋友转型去做了整形外科。

 

与此同时，这些年来，手外科医生面临的另一个直接问题是，手外伤的病人越来越少了。发展先进制造业、高新技术产业、科技创新的背景下，随着设备升级与自动化程度提高，工人受伤的几率也大大降低了。

 

重点聚焦机械、电子等产业，以及以物联网、新能源为代表的战略性新兴产业，并将一些重工业迁往盐城等苏北城市。钱俊说，在此情形下，无锡本地病人减少，且受伤程度减轻，但同时医院接诊范围在扩大，现在经常能接收到来自淮阴、宿迁等苏北地区的病人。糜菁熠称，近几年医院每年接诊的手外伤病人数量还在增加，原因是病人来源更广，但增速已放缓。一些民营手外科医院由于病人减少，选择关闭。

 

广东顺德和平手外科医院曾名噪一时，如今却已更名为“和平骨科医院”。詹智勇说，到2005年后，恒生手外科医院的业务量已经下降了将近一半，之后因为患者逐年减少、手外科发展遭遇瓶颈，医院一度将名字改为创伤医院。

 

像无锡九院、上海华山医院这样的手外科领军式医院也在转型。华山医院副院长徐文东在接受《中国新闻周刊》采访时说，比起上世纪90年代，医院一晚上手外伤急诊有十多个病人，现在手外伤每晚急诊量只有3个左右，手外科接诊的病人中手外伤的比例只占约30％，剩下更多的是周围神经卡压、脑中风、运动性损伤、关节炎、手部先天性畸形等病人。

 

顾玉东分析说，手外伤病人的减少带来治疗手外伤医生的减少，这是必然的。现在和今后的一个趋势是，像华山医院、北京积水潭医院这样的手外科“重镇”，手外科还有设立的必要，但人员规模不会进一步扩大，用于引领学科发展，解决疑难杂症；而其他医院乃至更基层的医院，单独设立手外科则没有必要，应该并入骨科，成为骨科下的一个手外科组，这是学科顺应时代发展呈现的特点，“分久必合合久必分”。

 

（为保护受访者隐私，文中李芸为化名）

宜宾市：翠屏区除李端镇、牟坪镇外的区域，南溪区全域，叙州区除商州镇、龙池乡、凤仪乡、双龙镇外的区域，江安县全域，高县庆符镇、文江镇、胜天镇、月江镇

广安市：广安区、前锋区全域

达州市：通川区全域，达川区除石梯镇、石桥乡、桥湾镇、银铁乡、五四乡外的区域

雅安市：雨城区、名山区全域

眉山市：东坡区、彭山区、仁寿县、丹棱县、青神县全域

资阳市：雁江区全域

资料图

大气污染防治重点区域，有何不同？

据了解，大气污染防治重点区域将实行更加严格的产业准入、环保标准、环境监管制度，执行大气污染物特别排放限值，加强联防联控。同时大力调整产业结构、能源结构、运输结构和用地结构，努力形成与大气环境承载力相匹配 的发展格局、城市格局。

据悉，对于现有企业而言，自本公告发布之日起12个月后，成都平原（成都、德阳、绵阳 、乐山、遂宁、雅安、眉山、资阳）、川南地区（自贡、宜宾、泸州、内江）的大气污染防治重点区域现有企业执行相应标准颗粒物、二氧化硫、氮氧化物和挥发性有机物特别排放限值和特别控制要求；

自本公告发布之日起18个月后，其它大气污染防治重点区域现有企业执行本公告中相应标准颗粒物、二氧化硫、氮氧化物和挥发性有机物特别排放限值和特别控制要求。

资料图

省生态环境厅大气处相关负责人表示，今年第一季度，我省优良天数率88.4%，同比上升 6.2个百分点。接下来的第二季度将在常态化大气减排基础上，全力开展两项重点行动，一 是启动臭氧污染防控行动，二是启动秸秆综合利用和禁烧行动，让百姓享有更多蓝天。